Formulaire d'inscription des étudiants dans les services spécialisés en santé

* Champs obligatoires
Détails de 'étudiant(e)
*
* Prénom :
* Nom de famille :
* Compétences linguistiques :
* Êtes-vous résidents du N.-B.?
Si oui, de quelle région?  
De quel endroit (ville/village)?  
Aperçu de la formation
* Université ou Collège :
* Si autre, préciser :
* Année d'inscription :
* Année prevue d'obtenir du dîplome :
* Profession :
Coordonnées
* Courriel personnel :
Courriel d’études :
Numéro de téléphone cellulaire :  Exemple: 506-555-1234
Section sur l'emploi
* Envisagez-vous de travailler au Nouveau-Brunswick après avoir terminé votre formation?
Régions d'intérêt :
Région 1 - Moncton
Région 2 - Saint Jean
Région 3 - Fredericton/Haut de la Vallée
Région 4 - Nord-Ouest
Région 5 - Restigouche
Région 6 - Acadie-Bathurst
Région 7 - Miramichi
Tout le Nouveau-Brunswick
*    En donnant mon nom et mes coordonnées, je conviens d’être un (e) participant (e) au Registre provincial du Ministère de la Santé du Nouveau-Brunswick. Je comprends que le registre est un outil de recrutement. J’accepte donc qu’en étant un (e) participant (e) au Registre provincial, le Ministère de la Santé du Nouveau-Brunswick pourrait partager mon nom et mes coordonnées avec des employeurs potentiels, notamment les Régies régionales de la Santé et les cliniques privées afin d’appuyer leurs efforts de recrutement. Je comprends que je peux retirer ce consentement en tout temps en le signalant au hwp-pess@gnb.ca