DEMANDE GÉNÉRALE DE LA SIGNALISATION COMMERCIALE

S.V.P., complétez l’information requise ci-dessous. Cette information est collectée pour déterminer l’admissibilité d’affichage commercial.
* Champs obligatoires
PARTIE 1 - Information du demandeur
* Nom :
* No de téléphone d’affaires : Exemple: (506)555-1234
* Courriel :
PARTIE 2 - Information de l’établissement
* Nom officiel de l'établissement :
Emplacement réel de l'entreprise
* Rue/Case postale :
* Municipalité :
* Province :
* Code postal :
Adresse postale
Même adresse que ci-dessus  
Si différente :
Rue/Case postale :
Municipalité :
Province :
Code postal :
Site Web :
* Genre d'entreprise :
* Service(s) offert :
Restaurant
Capacité :
Heures normales d’ouverture :
Carburants
Nbre de pompes à diesel :
Nbre de pompes à essence :
Heures normales d’ouverture :
Logement
Nbre d’unités ou de chambres :
Heures normales d’ouverture :
Terrain de camping
Nbre d’emplacements de tentes :
Nbre d’emplacements de roulottes :
Autres services ou attractions (veuillez préciser) :
* Saison d’ouverture régulière :
* Des mois : De  À 
PARTIE 3 - Information de position de l'affiche
* La plus proche autoroute & numéro de la sortie :
Endroit désiré :
Précisez la distance entre le service ou l’attraction et la route où vous voulez faire installer l'affiche :
Budget pour la signalisation commerciale : $
Type de panneau: (Veuillez faire référence à « types de panneaux » sur la page signalisation commerciale) :
* Y a t il d’autres panneaux en place, annonçant votre entreprise, autres que ceux sur les lieux?
Si oui, où sont-ils?
Commentaires
PARTIE 4 - Attestation du demandeur
Par la présente, je certifie qu’à ma connaissance, les renseignements ci-dessus sont exacts. Toute personne qui fait sciemment une déclaration fausse ou trompeuse dans une demande se rend coupable d'une infraction punissable en vertu de la loi.
Cliquez pour confirmer votre acceptation de l'énoncé susmentionné *
 
L'ENVOI ÉLECTRONIQUE DE VOTRE NOM ET DU PRÉSENT FORMULAIRE CONSTITUE VOTRE SIGNATURE ÉLECTRONIQUE.
* Signature autorisée * Date (aaaa/mm/jj)