Demande de permis s'acheteur

Les renseignements personnels que contient le présent formulaire sont recueillis en vertu de la Loi de la taxe sur l'essence et les carburants, et seront utilisés à des fins de délivrance d’une licence et pour l’administration nécessaire de celle-ci. Si vous avez des questions concernant la collecte et l’utilisation de ces renseignements, veuillez communiquer avec le gestionnaire des Services de programmes, ministère des Finances, C.P. 3000, Fredericton (Nouveau-Brunswick) E3B 5G5. Téléphone : 1-800-669-7070; courriel : wwwfin@gnb.ca.
* Champs obligatoires
* Partie 1 - Renseignements sur le demandeur
* Nom légal
* Appellation commerciale
* Numéro de l'entreprise  
* Langue préférée?
* Type de permis d'acheteur
* Type de demande
Indiquez votre numéro de licence  
(propriétaire unique)
Deux personnes ou plus - le NOM DE LA SOCIÉTÉ EN NOM COLLECTIF doit être enregistré auprès des Affaires Corporatives de Services Nouveau-Brunswick (506) 453-2703. Indiquer le nom et l’adresse des partenaires.
Société constituée en personne morale ou à responsabilité limitée avec administrateurs et dirigeants, qui doit être enregistrée auprèsdes Affaires Corporatives de Services Nouveau-Brunswick (506) 453-2703. Indiquer le nom et l’adresse des administrateurs et dirigeants.
Adresse postale:
* Code postal:
* Numéro de voirie:
C.P.:
* Nom de la rue:
* Type de rue:
* Communauté :
* Province:
* Pays :
* Numéro de téléphone le jour : Exemple: (506)555-1234
Télécopieur : Exemple: (506)555-1234
Courriel :
Emplacement réel de l'entreprise:
* Code postal:
* Numéro de voirie:
C.P.:
* Nom de la rue:
* Type de rue:
* Communauté :
* Province:
* Pays :
* Numéro de téléphone le jour : Exemple: (506)555-1234
* Télécopieur : Exemple: (506)555-1234
Personne ressource:
(Vous ou votre représentant si vous n'êtes pas disponible pendant le jour)
* Personne-ressource :
* Numéro de téléphone le jour : Exemple: (506)555-1234
* Télécopieur : Exemple: (506)555-1234
* Courriel :
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