Association de football mineur de la région capitale   
   Retourner auwww.snb.ca   


Association de football mineur de la région capitale - Formulaire d'inscription 2014

Pour vous inscrire, veuillez entrer les renseignements nécessaires ci-dessous.

* Champs obligatoires
* Prénom du joueur:
* Nom de famille du joueur:
Adresse:
* Adresse:
* Ville ou Village:
* Province:
* Code postal:
* Téléphone de la personne-ressource :
* Courriel:
* École:
* Année:
* Date de naissance: (aaaa/mm/jj)
* Âge:
* Poids:
* Taille: (pi) (pouces)
* Programme / Option: [?]
Printemps Été Automne Hiver
U12 Tackle- $120
U14 Tackle-$120
U16 Tackle-$120
Men's Tackle-$200
Women's Tackle-$180
Co-ed Flag-$30
Bantam Tackle-$180
Middle Level Tackle-$180
Atom Tackle-$180
Squirt Flag-$130
Mite Flag-$100
Girls Tackle-$100
Girls Flag-$60
Aucun programme présentement
Total
  Autres sports pratiqués:
* Lieu de résidence
Lincoln Geary Woodstock Road Barkers Point
Southwood Park Silverwood New Maryland Nashwaaksis
Skyline Acres Burton Marysville Oromocto
City Centre Hanwell Road Devon Autre:
* T-shirt pour adulte
Petit Moyen Grand XL XXL
Antécédents médicaux : Veuillez mentionner tout problème (p. ex. : allergies) dont il faut tenir compte au moment de soigner une blessure :
* Avez-vous une assurance-maladie qui couvre les coûts pour les blessures causées par la pratique d’un sport (ambulance, physiothérapie, autre)? Oui Non
* Y a-t-il un membre de la famille du joueur qui a déjà joué au football organisé? Oui Non
Si une urgence médicale survient et que je ne suis pas disponible, je consens à ce que les mesures nécessaires soient entreprises par le personnel médical qualifié. Je comprends que par la nature même du football, des blessures peuvent survenir. Par conséquent, je conviens de ne pas tenir la C.A.M.F.A., ses officiels et ses entraîneurs responsables desdites blessures. Je donne la permission de publier des photos de mon enfant et de son équipe sur le site Web de la C.A.M.F.A. Je comprends qu'aucun nom ne sera mentionné avec les photos. Je suis conscient du fait que les équipes relèvent de la C.A.M.F.A. et non des écoles fréquentées par les enfants. Je comprends que la C.A.M.F.A. assume toutes les responsabilités et que la participation des écoles est seulement promotionnelle.

L'ENVOI ÉLECTRONIQUE DE VOTRE NOM ET DU PRÉSENT FORMULAIRE CONSTITUE VOTRE SIGNATURE ÉLECTRONIQUE.
* Signature (parent ou tuteur) * Date (aaaa/mm/jj)
  No de téléphone du père (maison) :   No de téléphone cellulaire du père :
  No de téléphone de la mère (maison) :   No de téléphone cellulaire de la mère :
  Je suis prêt à vous aider à titre de :
Entraîneur Gestionnaire Officiel Officiel auxiliaire Autre:
© 2010 Services Nouveau-Brunswick Secured by Entrust The Province of New Brunswick Website